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附属第一医院成功为一位巨大胸骨后甲状腺肿患者成功实施手术

点击数:232018-04-04 17:47:49    作者: 刘克毅    

 近日,附属第一医院普外科甲状腺病区联合胸外科病区为一位巨大胸骨后甲状腺肿患者成功实施手术治疗,顺利切除巨大肿物,患者康复出院。

 刘女士因“甲状腺术后10年,颈部增粗伴呼吸困难10天”为主诉入院,入院后完善颈部增强CT提示:胸骨后巨大甲状腺肿,临近气管、血管、食管等结构明显受压移位,胸段气管管腔重度狭窄,肿物深达气管分叉水平且周围包绕胸腔内大血管。

 术前请胸外科、麻醉科等相关科室进行多学科讨论一致认为,患者肿物巨大,存在多年,气管严重狭窄,可能存在气管插管困难,肿物切除后很可能出现胸段气管软化导致呼吸困难甚至死亡;患者为二次手术,因术区粘连,喉返神经难以辨认,术中可能在颈部或胸部误伤喉返神经,术后加重呼吸困难,对患者更是雪上加霜,而且经颈部切口操作空间狭小,术区严重粘连,稍有不慎,即损伤胸腔内大血管,将会出现致命性大出血。

 科室医生与刘女士家属多次沟通,告知手术风险及疗效,家属最终决定进行手术治疗。术前,医生制定了多种突发情况的预案,经过充分的准备,手术如期进行。术中,主治医师通过颈部切口对肿物进行最大程度地探查、游离,显露全程颈段喉返神经,仔细辨认并保护甲状旁腺,经过反复尝试,因周围瘢痕较重,胸腔内肿物还是难以从颈部切口切除。通过胸腔镜对胸腔内肿物实施多方位显露、游离,最终历经6.5小时的共同努力和相互配合,顺利将肿物切除。术中出血量不足150ml,拔除气管插管后患者没有出现呼吸困难、声音嘶哑等任何不适,安返病房。术后第二天已能离床活动,术后一周康复出院。

 胸骨后甲状腺肿是甲状腺外科的常见病,由于肿物位于胸骨后,常见气管受压,严重者存在呼吸困难甚至窒息死亡的风险。此外,肿物可能压迫颈胸大血管、食管等,由于周围空间狭小,术中往往暴露肿物下极困难,针对巨大胸骨后甲状腺肿一般需联合正中胸骨劈开或侧开胸入路手术,创伤大,出血多,容易出现各种并发症。目前,附属第一医院普外科甲状腺病区联合胸外科针对巨大胸骨后甲状腺肿积极开展胸腔镜辅助下胸骨后甲状腺肿切除术,该技术创伤小,患者术后恢复快,能避免传统术式给患者造成的巨大心理阴影和痛苦,为巨大胸骨后甲状腺肿手术治疗提供了新思路。